水、电解质代谢和酸碱平衡失调
【考纲要求】
1.水和钠的代谢紊乱：①病因;②临床表现;③诊断;④治疗。
2.钾的异常：①低钾血症的病因;②低钾血症的临床表现和治疗;③高钾血症的诊断和治疗。
3.代谢性酸中毒：①临床表现及诊断;②治疗。
4.代谢性碱中毒：①临床表现及诊断;②治疗。
5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需要量;②平衡失调时的纠正方法。
【考点纵览】
1.细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。
2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。
3.生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。
4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
5.等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。
6.低渗性脱水：失水<失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。
7.高渗性脱水：失水>失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。
8.低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。
9.何谓反常性酸性尿。
10.补钾时应注意：尿量>40ml/h，浓度<0.3%，滴数80滴/min，补给量<6～8g/24h。
11.高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。
12.高钾血症的治疗。
13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值<7.35，HCO-3下降。
14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×体重(kg)×0.3。
15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。
16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。
